Sedación y anestesia general en la Odontología Infantil

Sedación y anestesia general en la Odontología Infantil

En este artículo trataremos sobre los procedimientos de sedación y anestesia general a nivel de los consultorios odontológicos para realizar tratamientos rehabilitadores ya que muchos padres nos preguntan sobre el uso de estos procedimientos (sedación o anestesia general) debido a que sus hijos presentan alguna enfermedad, alguna patología, o no colaboran en los tratamientos dentales.

Es importante esclarecer el panorama porque es un tema que preocupa, más aún, a los padres de niños pequeños que piensan que estos procedimientos son la solución efectiva para poder atender, cuidar o curar a un niño/niña en condiciones de tratamientos odontológicos.

¿Qué es la sedación en la Odontología Infantil?

El término sedación implica una disminución del estado de conciencia, pero bajo la condición de que se mantengan las funciones protectoras del paciente al punto de que pueda colaborar, esté tranquilo, se deje hacer el procedimiento, y no tenga dolor. Desde ese punto de vista, la sedación no va a ser la solución completa para el problema; la sedación solamente va a ser una especie de tranquilizar al niño para que se deje hacer los procedimientos.

¿Qué es anestesia general en la Odontología Infantil?

Cuando ya el niño pierde la conciencia, pierde su capacidad o su reacción de defensa. Y además de eso, el niño no tiene dolor, ahí estamos hablando de anestesia. La anestesia general es un procedimiento que garantiza la seguridad en todo lo que va a manejar el odontólogo, siempre y cuando se escoja bien el paciente y el lugar adecuado.

¿Se deben realizar procedimientos de anestesia o sedación a nivel de los consultorios odontológicos para tratamientos dentales?

En la práctica de la anestesia actual moderna y la responsabilidad que eso involucra obliga a que el sitio en donde se administra una sedación, por más superficial o simple que sea, debe cumplir todos los requerimientos de ley y los requerimientos de práctica en el sentido de que debe haber el ambiente adecuado: 1) debe haber instalaciones adecuadas con equipos mínimos indispensables para poder administrar este tipo de procedimientos. 2) se necesita tener monitoreado o monitorizado al paciente, electrocardiograma, presión arterial, saturación incluso ahora, hay monitoreo que marca o indica la profundidad de la sedación, en valores indica si el paciente está leve, mediana o profundamente sedado y cuando está profundamente sedado ya estamos en un límite entre la anestesia general y la sedación; 3) máquina de anestesia y; 4) todos los implementos necesarios para solucionar cualquier situación que salga de control cuando hacemos procedimientos sea con sedación o con anestesia general.

Requerimientos indispensables ya que al realizar este tipo de procedimientos en niños, se bloquea, se disminuye el nivel de conciencia, el nivel de dolor o se anula el dolor y también se limita los reflejos protectores y uno de los reflejos protectores más importantes, al menos en el grupo de pacientes niños es justamente la respiración y la deglución ya que no se podría hacer un procedimiento a un niño que deja de respirar porque entonces no se realizaría el procedimiento tranquilamente y se correría muchos riesgos.

El centro o el sitio donde se va a administrar anestesia tiene que tener una acreditación a nivel ministerial para poder hacer ese tipo de procedimientos. Entonces, a nivel legal, a nivel formal existen estratos y esquemas en los cuales se puede administrar un procedimiento anestésico es decir yo no puedo hacer anestesia ni sedación en el consultorio porque precisamente el consultorio está determinado, está definido para hacer cierto tipo de procedimientos. Si yo ya tengo que hacer un procedimiento un poco más complejo que involucra riesgos y complicaciones tengo que buscar el sitio ideal y el sitio seguro para hacerlo; desde este punto de vista, es mucho más factible, no llevar el quirófano al consultorio dental, sino los equipos del consultorio dental que son portátiles llevarlos al quirófano donde yo tengo un área completa con apoyo, con vigilancia, con normas que cumplir. Es decir, un procedimiento formal, serio y responsable y más que nada seguro para el paciente y para el profesional, también.

¿Cuáles son los riesgos de las complicaciones que pueden producirse por la realización de sedación o anestesia ambulatorias?

Existen riesgos y complicaciones no sólo por realizar este tipo de procedimientos en consultorio (En Parque Dental NO se realizan estos procedimientos en consultorio, ÚNICAMNETE en ambiente hospitalario); todas estas complicaciones o riesgos son inherentes a la práctica y pueden presentarse incluso en un sitio adecuado, en un quirófano de una clínica u hospital adecuadamente equipado. La única forma de evitar estos riesgos y complicaciones es anticipándose y tomando precauciones.

En el tema odontológico no se puede llevar una situación de colaboración total, siempre va a haber un riesgo de que el niño esté entre que entra al plano y sale del plano, se despierta, se empieza a mover, tenemos que profundizar la sedación y el niño puede entrar en depresión respiratoria. Puede dejar de saturar por el mismo hecho de estar con la boca abierta, con los instrumentos odontológicos y con una depresión central por efecto de los fármacos, el niño deja de respirar adecuadamente y que su saturación de oxígeno empieza a disminuir y debemos administrar oxígeno o poner bigotera, un catéter, algún tipo de dispositivo y esto interfiere con el trabajo del odontólogo. Puede haber riesgos de efectos secundarios o efectos no deseables de los fármacos administrados. Puede haber alteraciones del ritmo cardíaco. Puede haber alteraciones en la presión arterial o reacciones vagales, que son el estímulo cuando se topa o se toman las áreas inervadas por los nervios craneales especialmente el nervio vago. Puede desencadenar en bradicardia, es decir baja de frecuencia cardíaca, las taquicardias también es otra de las complicaciones. Así también puede haber reacciones, complicaciones intrínsecas del paciente por algún tipo de alergia, algún tipo de idiosincrasia, algún tipo de reacción a los medicamentos y esto es difícil controlarlo a nivel de consultorio.

¿Qué tipo de pacientes infantiles serían los recomendados para entrar en el grupo de procedimientos bajo anestesia general o sedación?

La indicación básicamente está en función del requerimiento del médico odontólogo, el grado de colaboración, el grado de respuesta que tenga el niño ante el estímulo y que pueda o no colaborar. Cuando definitivamente hay este grupo de niños que no pueden o no colaboran en absoluto, serían los indicados para recibir este tipo de manejo de apoyo para que el odontólogo pueda hacer su trabajo en forma adecuada y segura. Otro grupo de pacientes son aquellos que tengan algún tipo de patología o de enfermedad que podría causar algún tipo de riesgo adicional con el manejo convencional.

Es mucho más fácil, mucho más seguro manejar a un paciente bajo anestesia general que bajo sedación por este vaivén de sube y baja del estado de conciencia; más bien la indicación de los pacientes estaría en función del requerimiento y la necesidad que tiene el odontólogo de atender al niño.

Indicaciones para los padres de niños que van a ser sometidos a este tipo de procedimientos (sedación o anestesia)

Hay que seguir un pequeño proceso o un procedimiento cuando ya hay la decisión de administrar anestesia en niños. Para estos procedimientos se debe realizar:

1) Chequeo del pediatra (examen clínico) que alerte si es que hubiese algún problema de salud oculto o no diagnosticado, básicamente a algún tipo de cardiopatía, algún tipo de problema respiratorio o alérgico; el pediatra debe autorizar que el niño está en condiciones adecuadas para recibir anestesia.

2) Examen relacionado con los problemas de coagulación, porque hay que tener muy claro que los niños van a recibir procedimientos en los que va a ver un sangrado y hay que estar claros con el tema de coagulación.

3) El niño no tiene que estar cursando ningún proceso respiratorio por lo menos unas dos semanas anteriores al procedimiento, porque la reactividad respiratoria con la anestesia se aumenta y los niños pueden tener alguna complicación, o en la inducción anestésica, o en el despertar, al salir de la anestesia.

4) Conservar y respetar los tiempos de ayuno que van entre cuatro o seis horas (4 horas para líquidos, 6 horas para sólidos), dependiendo de la dieta del niño se puede esperar hasta como seguridad seis u ocho horas de ayuno, es decir, la noche anterior y el procedimiento hacerlo a primera hora de la mañana; de esa forma se preserva la condición de que el estómago tiene que estar vacío para proceder con la anestesia.

5) Consulta o valoración del anestesiólogo el día anterior o dos días antes del procedimiento, para enterarse, para conocer del caso, para conocerle al niño, incluso para dar indicaciones a los padres.

En Parque Dental luego de casi 10 años el tema de sedación o anestesia general ha sido algo poco común, no es algo que nosotros lo hagamos habitualmente. Utilizamos estos procedimientos cuando realmente vemos que el paciente no lo podemos adaptar de ninguna manera, niños con condiciones o patologías (como epilepsia), que no se los puede someter a un estrés extra y tenemos que posiblemente hacer una rehabilitación muy compleja, muy difícil y donde vemos que posiblemente los papás tampoco nos colaboran en la realización del tratamiento, lo hacemos como último recurso y en casos excepcionales.

Todas las especialistas intentamos que todos los pacientes que se están tratando pasen por un proceso de acondicionamiento; posiblemente sus primeras fases sean difíciles, sin colaboración, pero el hecho de seguir acudiendo a las citas, logramos que estos pacientes se vayan acondicionando.

Es importante también mencionar que estos procedimientos son costosos, y pueden requerir exámenes y autorizaciones previas de pediatras -depende el caso-.

¿Cómo hacemos para que la mayor parte de nuestros pacientes puedan ser atendidos de forma adecuada sin llegar a estos procedimientos?

La parte más importante es iniciar con Odontología desde edades muy tempranas, siempre que trate de ser preventiva, porque cuando es preventiva es muy linda. En las primeras fases, cuando son bebés (un año o menos), acuden a las primeras sesiones y éstas van a ser complicadas, porque el bebe aún no entiende, aún no razona, no madura su cerebro y por lo tanto van a ser unas citas donde no va a haber colaboración.

Es importante también el ambiente para la Odontología en niños, un lugar bonito, colorido, con juguetes, donde se sientan seguros, con la aplicación de metodologías adecuadas y con una doctora adecuada para niños que maneje temas de Psicología Infantil; así se va trabajando con la conciencia de los niños, con su interés, reforzándolos positivamente en sus comportamientos.

Cuando tenemos niños que vienen con lesiones muy avanzadas; el 50 % los niños acuden con condiciones graves de caries y situaciones bastantes complejas. Posiblemente las primeras citas de estos niños van a ser difíciles porque vamos a tener un niño que no va a colaborar y que vamos a necesitar el apoyo y la ayuda de los padres para poder realizar el tratamiento rehabilitador. Por eso la importancia de que los padres tomen conciencia de venir periódicamente a sus citas de control para que de esta manera vayamos cambiando la rehabilitación por prevención y la no colaboración por colaboración. Esto hemos vivido con muchísimos pacientes que han sido muy difíciles en sus primeras sesiones, y que luego, por la constancia de venir, de asistir a sus citas de control preventivas, se han convertido en niños totalmente colaboradores y niños que adoran y aman la Odontología Infantil.

Como odontopediatras y con la asesoría de un anestesiólogo muy reconocido en el país, debemos mencionar que la parte más importante que debemos transmitir a los papitos es que estos procedimientos de sedación o anestesia general tienen que ser realizados con seguridad, con profesionales que estén reconocidos en un lugar seguro. Y tomar en cuenta que al realizar estos procedimientos puede presentarse alguna reacción, alguna complicación en los niños. Trabajemos en prevención en nuestros para que nuestros hijos no llegan a condiciones tan graves y que posiblemente, si es que nuestro hijo es muy difícil o no colaborador o tiene alguna enfermedad tengamos que llegar a estas rehabilitaciones tan complejas que ameriten realizarlas bajo sedación o anestesia general.  

Artículo tomado del conversatorio entre la Dra. Glenda Arias - Odontopediatra Parque Dental y Dr. Mario Toscano - Anestesiólogo.

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